Douleurs musculaires ? Que faire ?

Origine des douleurs musculaires

- Co contraction de protection

Réponse centrale à une situation pathologique: facilitation des antagonistes et disfacilitation des agonistes.

Décrit cliniquement comme une sensation de faiblesse musculaire. Pas de douleur au repos, mais la fonction peut la déclencher.

Cette réaction intervient suite à un événement : dentaire, ouverture prolongée, traumatisme d’une structure voisine... facteurs systémiquescomme le stress, les infections...

- Endolorissement local (retardé)

trauma mécanique : ruptures des fibres muscul, tendineuses, nerveuses, vaisseaux..., entraîne la libération de substances algogènes

surcharge (intensité ou durée): induit des lésions dans le muscle, des chgnts histologiques de type inflammatoire. (comme les concentrations d’ac lactique reviennent à la normale en 1h environ, mais les douleurs et sensib plutot en 12h. Il y aurait peut-être une lésion des tissus conjonctifs sollicités par l’effort inhabituel.

Microtraumatismes qui s’accumulent. Responsables d’un endolorissement musculaire ou courbatures en qqs heures. Cet état s’autorégule et la douleur disparaît en qqs jours.

Les douleurs de bruxisme seraient dues à un mécanisme de ce genre. Fatigue musculaire. Mais attention, les douleurs ne sont pas systématiques, les DTM non plus.

- Douleur myofasciale douleurs musculo-aponévrotiques

Critères diagnostiques :

- - Douleur sourde locale ressentie dans les muscles manducateurs, la zone auriculaire, l’ATM, aggravée par la mise en fonction de la mandibule

- - Présence de points hyperexcitables (trigger points ou points gâchette) fréquemment associés à des zones rigides (bandes rigides) dans le tissu musculaire ou les aponévroses. La pression sur ces points accentue la plainte douloureuse et fait apparaître des zones de douleurs référées dont la topographie est spécifique du muscle considéré.

- - La vaporisation d'un spray refroidissant ou l'infiltration d'un anesthésique local provoque une diminution de plus de 50% de la douleur.

- Spasme douloureux:

douleurs d’origine mécanique (spasme= contraction involontaire, avec EMG)

- La condition décisive pour générer une douleur semble que le muscle devienne ischiémique et libère des substances algogènes. L’ischiémie est due à une compression par le muscle de ses propres vaisseaux.

- Survient à environ 30% de sa force de contraction maximale environ.

- Seule une partie du muscle peut être contractée et en surcharge par rapport aux conditions normales.

Traitement

Le schéma thérapeutique comprend 4 phases :

Phase I :

- Education du patient sur les causes de la douleur et de la dysfonction, ce qui permet de souligner les facteurs aggravant.

- Instituer une thérapie comportementale permettant de prendreconscience et d’éliminer les attitudes nocives tels que grincement, serrements pouvant survenir lors de la journée (exemple : mettre une montre à sonner toutes les heures et faire vérifier par le patient l’état d’inocclusion).

- Institution d’un régime alimentaire mou.

- Prescription médicamenteuse d’antalgiques de pallier I ou II, avec ou sans myorelaxant.

- La moitié des patients sont soulagés en 2 à 4 semaines.

Phase II : en cas d’échec de la phase I :

- Prolongement du traitement médicamenteux et/ou changement de molécule.

- Mise en place d’une orthèse maxillaire ou mandibulaire destinée à soulager les forces s’exerçant sur l’ATM et réduire la tension musculaire. L’orthèse est portée le plus souvent la nuit mais également dans les situations où le patient risque de ne pas pouvoir contrôler son serrage. Il est recommandé de ne pas porter la gouttière en permanence afin de ne pas induire de déplacements dentaires. 25% de patients supplémentaires sont soulagés. Le traitement est alors interrompu. Si les symptômes reviennent, la gouttière peut être remise la nuit, autant que nécessaire.

Phase III: en cas d’échec de la phase II,

- physiothérapie: traitement physique des groupes musculaires

- compression des points gâchette

- étirement passif avec ou sans réfrigération

- utilisation d’ultrasons

- stimulations électro-galvaniques

- biofeedback peut être institué.

- application de chaud ou froid

Aucun de ces traitements n’est supérieur à l’autre. 15% de patients supplémentaires seront soulagés en 4 semaines.

Phase IV: en cas d’échec de la phase III,

- prise en charge multidisciplinaire avec prise en charge psychologique, thérapie cognitive, traitement par psychotropes, infiltration des zones gâchettes avec un anesthésique local, voire de toxine botulique.